【掲載日】2017年08月25日(金)
事例番号 353
物的環境に関連する事例集
【発生場所】
トイレ
トイレ
【関連したもの】
カーテン、照明
カーテン、照明
【精神・意識障害の有無】
無
無
【発生内容の分類】
転倒
転倒
【主な原因】
Ｃ. 不適切な環境設定・維持管理不足によるリスク
Ｃ. 不適切な環境設定・維持管理不足によるリスク
転倒
個室トイレ内で、排泄後に立ち上がったが、患者はふらつきがあり、カーテンを壁と間違えてしまい転倒 トイレ＝ユニットバス
・シャワーとトイレが一緒で、シャワーカーテンにより手すりが患者から見えなかった。
・カーテンの位置で暗かった（トイレ側）
・シャワーカーテン取り付け方を変えた
・師長会でKYTを行い、スタッフ指導につなげた
・明るさを確保した
トイレに座ると右側に白地のカーテンがひかれていたため、シャワー側の入口端に付替えた。
壁から入口側を、シャワー側入口から壁に向かってカーテンを引くようにつけかえた。
