有料個室シャワー室の備え付け椅子から転倒

80歳男性、摂食嚥下障害で入院中。T字杖歩行している患者。 個室シャワー室備え付けの折り畳み椅子を活用し、看護師見守りでシャワー浴を行っていた。 当日、看護補助者に見守りを依頼した。患者は折り畳み椅子に座りシャワー浴を実施し、看護補助者は看護師の指示通り約1メートル離れた向かいで見守りを行っていたが、患者は椅子から左側へ滑り落ち尻もちをついた。

・備え付け椅子：座面30cm×30cmと小さく、高さ39cmと低め。材質はツルツルでお湯や石鹸で滑る。
・手摺：適切な位置にないため、座る・立ち上がる動作で使用できない。

備え付け椅子を撤去し、必要時シャワーチェアを使用することとした。