公益財団法人 日本医療機能評価機構 認定病院患者安全推進協議会

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物的環境に関連する事例集

【掲載日】2023年12月11日(月)

事例番号 863

物的環境に関連する事例集

【発生場所】
エスカレーター
【関連したもの】
エスカレーター、段差
【精神・意識障害の有無】
【発生内容の分類】
転倒、挟み込み
【主な原因】
A. 患者による使い方・置き方のリスク
発生内容

エスカレーターでの転倒

詳細
入院の際に、1階から2階に上がるエスカレーターに1人で乗った。 左手に紙袋、右手にキャリーバッグを持っており、荷物を移動しようとした際に、滑ってバランスを崩し転倒した。その際、身体がエスカレーターにはまって身動きが取れなくなった。
考えられる要因

・荷物の多い方や、キャリーバッグを利用する方はエレベーターをの利用を薦めるような掲示がされていなかった。
・受付業務担当者への教育が不十分であった。
・職員へのエスカレーター非常ボタン使用に関する教育が不十分であった。

対策

・エスカレーター乗降口にキャリーバッグ等をお持ちの方はエレベーターを利用していただくよう掲示物を設置した。
・受付業務担当者への注意喚起(教育)を行った。
・職員へのエスカレーター非常ボタン使用方法についてのレクチャー(教育)を行った。

事案の画像をまとめた資料

改善策で作成した掲示物のアップ写真

エスカレーターの狭さ(3人乗り)がわかる写真

資料

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