【掲載日】2017年08月25日(金)
事例番号 125
物的環境に関連する事例集
【発生場所】
トイレ
トイレ
【関連したもの】
段差
段差
【精神・意識障害の有無】
無
無
【発生内容の分類】
転倒
転倒
【主な原因】
C. 不適切な環境設定・維持管理不足によるリスク
C. 不適切な環境設定・維持管理不足によるリスク
転倒
バストイレ付きの個室に腰痛で入院した78歳の女性患者。ベッドから車いすに乗りトイレに行こうとした際に、入り口段差の角で左足3-5趾を打撲し受傷。診断の結果骨折が確認された事例。
患者は腰痛で床上安静であったが、安静度と可動範囲の拡大により自力でトイレに行こうとした。その結果、ユニットバスの入口の段差につまずいて受傷した。当院は3年前に施設の増改築工事を行い、新たに増築した病棟ではバリアフリーの段差の無い構造となったが、改修した病棟のバストイレ付き個室は、ユニットバスを設置する際に床との段差を解消することが困難で、20cm程度の段差がある構造となっており、トイレに入ろうとした際にその段差につまづいて受傷した。
階段の滑り止めのような、角を覆うような製品を探したが、扉との隙間を保ちながら角を覆えるような物が見つからず、現状では扉に「段差注意」の張り紙を貼付している。
ユニットバスの入口にある段差
事例発生後に作成した注意喚起の掲示物